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肝癌高危患者筛选,核磁优于B超

文章来源:邵阳珂信肿瘤医院 更新时间:2017-01-03 08:48:13 阅读    次

  肝细胞肝癌已经成为过去20年间最快致死的肿瘤相关疾病,并且这个趋势在接下来的十年间仍在增长。肝细胞肝癌通常来自于肝硬化的患者。随着肝硬化并发症相关死亡率的降低,肝细胞肝癌成为肝硬化患者死亡的最主要原因。

肝癌高危患者筛选,核磁优于B超

  肝细胞肝癌的预后很差,5年生存率低于20%。肝细胞肝癌预后主要依赖肿瘤分期,而仅在肿瘤早期才是能治疗干预的阶段。因此,监测肝细胞肝癌的高危人群有着重要的临床意义。目前,B超是早期监测肝癌风险的标准方案。然而,B超的敏感度一直不够理想。鉴于B超的低敏感度,其他影像学工具也被拿来监测肝细胞肝癌高危人群,诸如CT、MRI。使用肝脏特异的对比剂,钆塞酸二钠,比动态CT和使用其他对比剂MRI能更好地诊断肝内的肝细胞肝癌。但MRI尚未被在监测和筛查中应用。

  方法

  研究人群

  所有患者来自于2011年11月至2012年8月。纳入标准包括年龄大于20岁,有肝硬化且年化肝癌危险度大于5%。肝硬化经由病理学和/或影像学诊断。肝硬化发生风险判断如下:风险指数=1.41(年龄大于50岁)+1.65(凝血素活性小等于75%)+0.92(血小板计数小于100x103/mm3)+0.74(丙肝抗体或乙肝表面抗原阳性)。风险指数大于2.33认为肝癌危险度大于5%。其他入选标准包括,无肝癌史或可疑肝癌征象。无肝癌则由入组前6个月内的B超、动态CT或MRI判断。Child-Pugh分级为C或者肾小球滤过率低于30mL/min/1.73m2被排除。

  研究方案

  患者进行3个周期的B超和钆塞酸二钠增强的MRI评估,每个周期间隔为6个月。第一次评估是在入组前最后一次检查的6个月后。

  B超和MRI检查均在一天内进行或在7天内进行。B超和MRI均有独立研究员分配给不同影像学医师进行报告。影像科医师看不到该患者之前的影像学报告。通过标准化打分来确定肝癌的可疑程度,MRI总分5分,B超总分4分。打分为高度怀疑、可疑、不能确定、可能良性或阴性表示为5、4、3、2、1。阳性病例判断标准为MRI5分或B超4分。如果检查为阳性病例,则在3个月内进行动态CT。如果CT提示为可疑病例,则在B超引导下进行穿刺。肝细胞肝癌的确认需要经过病理学和/或典型的CT检查(结节大于1cm,并有动脉的高血管形成和门静脉的排泄延迟)。

  3个周期完成后的6个月,所有病例均进行动态CT检查,以排除假阴性病例。随后,所有病例均至少随访两年。

  统计分析

  研究终点是B超和MRI对肝细胞肝癌的检出率。预计样本为380例,用以满足81%的检测肝细胞肝癌的效能。预计最大退出率为10%,因此,需要样本数为423例。

  结果

  共计423例肝硬化患者入组,其中407例至少进行了一次B超和MRI检查。入组时,中位年龄为56(52-62)岁。Child-Pugh分级为A的占78%。在一共1100例检查中,762(69.3%)B超和MRI检查是在同一天进行的,只有10例(0.9%)是间隔超过7天完成的。

  肝癌检出率

  在此1100检查中有38例被诊断为肝细胞肝癌,有5例是在最后一次B超和MRI检查完成后6个月、经过CT诊断的。因此一共有43例肝细胞肝癌发生在1.5年的随访中,即发生率为8.5例每人年。43例中有39例在动态CT上能显示出特征性的影像,其他的则通过病理学诊断。

  32(74.4%)例为极早期肝癌(单个结节小于2厘米),10例(23.3%)为早期(单个2-5厘米或2-3个病灶,每个小于3厘米)。只有一个患者是晚期肝癌,大小为3.5厘米并伴有门静脉侵袭。而这个病例在第一次B超和MRI检查中均能发现。

  筛选方法

  在43例肝细胞肝癌中:1例仅B超检查出,26例仅MRI检查出,11例两者都能检查出,5例都不能检查出。B超和MRI的总体肝癌检出率为27.9%和86.0%(p<0.001)。对极早期肝癌,两者检出率分别为27.3%和84.8%。B超的假阳性为5.6%(59/1057),明显高于MRI的3.0%(32/1057)。B超和MRI的阳性预测值分别为16.9%和53.6%。

  MRI的受试者工作曲线下面积(AUROC)为0.93(95%CI,0.87-0.98),明显高于B超的0.62(95%CI,0.55-0.69)(p<0.001)。

  包膜下肝癌是唯一一个能影响B超假阳性的因素(p=0.02)。20个包膜下肝癌只有2个能被B超检查出来。

  6个MRI假阴性的病例中,病灶靠近下腔静脉和肝右静脉,提示这些可能由人为误差所引起的。对其余5个未能被B超和MRI检查出来的病例进行回顾性分析MRI图像,发现能检测出其中4个,但都不是典型的影像。

其实肝癌的早期症状是无特异性的,中晚期肝癌的症状则较多,常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等。很多患者都会考虑两个问题,肝癌能治好吗?早期的肝癌肯定是能治疗的,而且康复的希望是比较大的,而要说肝癌最多能活多久,这是无法预算的,其实比癌可怕的是心死。早检查、早治疗、早康复,更多分享尽在邵阳肿瘤医院

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